| Gegevens lidmaatschaphouder |
| |
De heer
Mevrouw |
| Naam*: |
|
| Voorvoegsel: |
|
| Voorletters*: |
|
| Voornaam*: |
|
| Adres*: |
|
| Postcode*: |
|
| Plaats*: |
|
| Povincie: |
|
| Telefoon*: |
|
| Mobiele telefoon: |
|
| E-mail*: |
|
| Geboortedatum*: |
(dd-mm-jjjj) |
|
bank
giro |
| Bank/gironummer*: |
|
| |
| Gegevens echtgeno(o)t(e)/partner |
|
De heer
Mevrouw |
| Naam: |
|
| Voornaam: |
|
| Geboortedatum: |
(dd-mm-jjjj) |
| |
| Gegevens minderjarige, thuiswonende en ongehuwde kinderen |
|
zoon
dochter |
| Voornaam: |
|
| Geboortedatum: |
(dd-mm-jjjj) |
| |
|
zoon
dochter |
| Voornaam: |
|
| Geboortedatum: |
(dd-mm-jjjj) |
| |
|
zoon
dochter |
| Voornaam: |
|
| Geboortedatum: |
(dd-mm-jjjj) |
| |
|
zoon
dochter |
| Voornaam: |
|
| Geboortedatum: |
(dd-mm-jjjj) |
| |
Betalingen binnen de "Chateaugroep Caravan Klub":
Alle betalingen vinden plaats door automatische incasso. |
| |
| Gegevens caravan |
| Merk caravan: |
|
| Model: |
|
| Bouwjaar: |
|
| kenteken: |
|
| |
| |
| Gegevens auto |
| Merk auto: |
|
kenteken: |
|
| |
* verplicht in te vullen
Omdat de CCK vergaand geautomatiseerd is vragen wij veel gegevens van u.
Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld en uitsluitend door de CCK gebruikt. |